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Cirugía de derivación gástrica

Cirugía bariátrica - derivación gástrica; Derivación gástrica en Y de Roux; Derivación gástrica en Y de Roux; Cirugía para bajar de peso - derivación gástrica; Cirugía de obesidad - derivación gástrica

Es una operación que le ayuda a bajar de peso al cambiar la manera como el estómago y el intestino delgado manejan el alimento que usted consume.

Después de la cirugía, su estómago será más pequeño. Usted se sentirá lleno con menos alimento.

El alimento que usted ingiere ya no irá a algunas partes de su estómago e intestino delgado que lo absorben. Debido a esto, su cuerpo no obtendrá todas las calorías de los alimentos que consume.

Descripción

Usted recibirá anestesia general antes de esta cirugía y estará dormido y sin dolor.

Hay 2 pasos durante una cirugía de derivación gástrica:

  • El primer paso hace que el estómago quede más pequeño. El cirujano usa grapas para dividir el estómago en una sección superior pequeña y una sección inferior más grande. La sección superior del estómago (llamada bolsa) es el lugar a donde irán los alimentos que usted ingiere. Esta bolsa es aproximadamente del tamaño de una nuez y almacena aproximadamente solo 1 onza (oz) o 28 gramos (gr) de alimento. Debido a esto, usted comerá menos y bajará de peso.
  • El segundo paso es la derivación (bypass). El cirujano conecta una parte pequeña del intestino delgado (el yeyuno) a un pequeño agujero en la bolsa. El alimento que usted ingiere viajará ahora desde la bolsa hasta esta nueva abertura hacia el intestino delgado. Como resultado de esto, su cuerpo absorberá menos calorías.

La derivación gástrica puede hacerse de dos maneras. Con la cirugía abierta, el cirujano hace un corte quirúrgico grande para abrir el abdomen. La derivación se hace trabajando en su estómago, intestino delgado y otros órganos.

Otra forma de hacer esta cirugía es usar una cámara diminuta, llamada laparoscopio. Esta cámara se pone en el abdomen. La cirugía se denomina laparoscopia. El laparoscopio le permite al cirujano ver dentro de su abdomen.

En esta cirugía:

  • El cirujano hace de cuatro a seis incisiones pequeñas en su abdomen.
  • El laparoscopio y los instrumentos necesarios para llevar a cabo la cirugía se insertan a través de estas incisiones.
  • La cámara se conecta a un monitor de video en el quirófano. Esto le permite al cirujano ver el interior de su abdomen mientras opera.

Las ventajas de la laparoscopia con respecto a la cirugía abierta incluyen:

  • Un período de hospitalización más corto y recuperación más rápida.
  • Menos dolor.
  • Cicatrices más pequeñas y un menor riesgo de padecer una hernia o infección.

Esta cirugía dura aproximadamente de 2 a 4 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de pérdida peso puede ser una opción si usted es muy obeso y no ha podido perder peso a través de la dieta y el ejercicio.

Los médicos con frecuencia usan el índice de masa corporal (IMC) y afecciones, tales como la diabetes tipo 2 (diabetes que empezó en la adultez) y la presión arterial alta, para determinar qué personas tienen mayor probabilidad de beneficiarse de la cirugía para bajar de peso.

La cirugía de derivación gástrica no es una solución rápida para la obesidad. Esta operación cambiará enormemente su estilo de vida. Después de esta cirugía, usted debe comer alimentos saludables, controlar el tamaño de las porciones que come y ejercitarse. Si usted no sigue estas medidas, puede tener complicaciones por la cirugía y una pérdida de peso mínima.

Asegúrese de conversar de los beneficios y riesgos con su cirujano.

Este procedimiento se puede recomendar si usted tiene:

Riesgos

La derivación gástrica es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de los cuales son muy serios. Usted debe discutir estos riesgos con el cirujano.

Los riesgos de la anestesia y una cirugía en general incluyen:

  • Reacciones alérgicas a los medicamentos
  • Problemas respiratorios
  • Sangrado, coágulos de sangre, infección
  • Problemas cardíacos

Los riesgos de la derivación gástrica incluyen:

  • Gastritis (inflamación en el revestimiento del estómago), acidez o úlceras estomacales
  • Lesión en el estómago, intestinos u otros órganos durante la cirugía
  • Filtración de la línea en la que las partes del estómago se han unido con grapas
  • Mala nutrición
  • Cicatrización dentro del abdomen que puede provocar un bloqueo en los intestinos en el futuro
  • Vómito por comer más de lo que la bolsa del estómago puede contener

Antes del procedimiento

El cirujano le pedirá a usted que se haga exámenes y que visite a otros proveedores de atención médica antes de someterse a esta cirugía. Algunos de estos son:

  • Un examen físico completo.
  • Exámenes de sangre, ultrasonido de la vesícula, y otros exámenes para asegurar que cuenta con la salud suficiente para someterse a la cirugía.
  • Visitas a su médico para asegurar que las otras afecciones médicas que pueda tener, como la diabetes, presión arterial alta y problemas con el corazón o pulmones, estén bajo control.
  • Asesoría nutricional.
  • Clases para ayudarlo a entender lo que sucede durante la cirugía, lo que debe esperar después de esta, y los riesgos o problemas que pueden presentarse posteriormente.
  • Usted puede considerar consultar con un consejero profesional para asegurarse que esté emocionalmente listo para la cirugía. Debe ser capaz de hacer grandes cambios en su estilo de vida después de la cirugía.

Si es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no debe volver a fumar después de la operación. Fumar retarda la recuperación y aumenta los riesgos para problemas. Dígale a su médico o enfermero si necesita ayuda para dejar de fumar.

Dígale a su cirujano o enfermero:

  • Si está o podría estar embarazada
  • Qué medicamentos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta

Durante la semana antes de la cirugía:

  • Se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la formación de coágulos de sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y otros.
  • Pregunte a su médico qué fármacos todavía debiera tomar el día de su cirugía.
  • Prepare su casa para después de la cirugía.

El día de la cirugía:

  • Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber.
  • Tome los medicamentos como le indicó su médico con un pequeño sorbo de agua.
  • Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen en el hospital de 1 a 4 días después de la cirugía.

En el hospital:

  • Se le pedirá sentarse en el borde de la cama y caminar un poco el mismo día de la cirugía.
  • Puede tener un catéter (sonda) que pasa a través de la nariz hasta el estómago durante uno o dos días. Esta sonda ayuda a drenar líquidos del intestino.
  • Puede tener una sonda vesical para eliminar la orina.
  • No podrá comer durante los primeros 1 a 3 días. Después de eso, puede tomar líquidos y luego alimentos en puré o alimentos blandos.
  • Puede tener un tubo conectado a la parte más grande de su estómago donde se hizo la derivación. Este saldrá por un costado y drenará los líquidos.
  • Usará medias especiales en las piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre.
  • Recibirá medicamento a través de inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
  • Recibirá analgésicos. Tomará pastillas para el dolor o recibirá analgésicos a través de una vía intravenosa, un catéter que va por dentro de la vena.

Usted podrá irse para su casa cuando:

  • Pueda ingerir alimentos líquidos o en puré sin vomitar.
  • Pueda cambiar de sitio sin sentir mucho dolor.
  • No necesite analgésicos a través de una vía intravenosa o administrados por medio de inyecciones.

Asegúrese de seguir las instrucciones sobre los cuidados que debe tener en el hogar.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las personas pierde aproximadamente de 10 a 20 libras (4.5 a 9 kilogramos) al mes en el primer año después de la cirugía. La pérdida de peso disminuirá con el tiempo. Al apegarse a la dieta y al plan de ejercicios, usted perderá más peso.

Usted puede perder la mitad o más de su peso extra en los primeros 2 años. Bajará de peso rápidamente después de la cirugía si todavía está con dieta líquida o blanda.

Perder el peso suficiente después de la cirugía puede mejorar muchas enfermedades, incluso:

Pesar menos también debe facilitarle mucho más la movilización y la realización de las actividades cotidianas.

Para bajar de peso y evitar complicaciones a raíz del procedimiento, será necesario que usted siga las pautas de ejercicios y alimentación que el médico y el nutricionista le hayan dado.

Referencias

Buchwald H. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. In: Buchwald H, ed. Buchwald's Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 6.

Buchwald H. Open Roux-en-Y gastric bypass. In: Buchwald H, ed. Buchwald's Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 5.

Halperin F, Ding SA, Simonson DC, et al. Roux-en-Y gastric bypass surgery or lifestyle with intensive medical management in patients with type 2 diabetes: feasibility and 1-year results of a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2014;149(7):716-726. PMID: 24899464 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24899464.

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9997):964-973. PMID: 26369473. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26369473.

Richards WO. Morbid obesity. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 47.

Thompson CC, Morton JM. Surgical and endoscopic treatment of obesity. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 8.

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  • Cirugía gástrica en Y de Roux para perder peso - ilustración

    El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno. Así, no solamente resulta la bolsa estomacal demasiado pequeña como para albergar grandes cantidades de alimento, sino que la absorción de grasa se reduce sustancialmente al evitarse el paso por el duodeno.

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    Las operaciones gástricas restrictivas, tales como el procedimiento con banda gástrica ajustable, sirven únicamente para restringir y disminuir la ingesta de alimento y no interfieren con el proceso digestivo normal. En este procedimiento, se coloca una banda hueca hecha de un material especial alrededor del estómago cerca de su extremo superior, creando una pequeña bolsa y un conducto estrecho dentro de la porción remanente más grande del estómago. Este pequeño conducto retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa y produce una sensación de llenura. La banda se puede apretar o aflojar con el tiempo para cambiar el tamaño del conducto. Inicialmente, la bolsa contiene alrededor de 28 gramos (1 onza) de alimento y posteriormente se expande de 57 a 85 gr (2 a 3 onzas).

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    Las operaciones gástricas restrictivas, como la gastroplastia vertical con banda (VGB, por sus siglas en inglés) sirven únicamente para restringir y disminuir la ingesta de alimento y no interfieren con el proceso digestivo normal. En este procedimiento, la porción superior del estómago cerca al esófago se cierra con grapas en forma vertical para crear una pequeña bolsa a lo largo de la curva interior del estómago. Se restringe la salida de la bolsa al resto del estómago por medio de una banda hecha de un material especial. Dicha banda retarda el vaciado de los alimentos desde la bolsa, provocando una sensación de llenura.

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    Las operaciones de malabsorción, como la derivación biliopancreática (BPD, por sus siglas en inglés), restringen tanto la ingesta de alimentos como la cantidad de calorías y nutrientes que el cuerpo absorbe. En un procedimiento de derivación biliopancreática, se extirpan porciones del estómago y la pequeña bolsa remanente se conecta directamente al segmento final del intestino delgado, evitando completamente la parte superior del intestino. Allí permanece un canal común en el cual se mezclan la bilis y los jugos digestivos pancreáticos antes de entrar al colon. La pérdida de peso se presenta debido a que la mayoría de las calorías y nutrientes son dirigidos al colon donde no son absorbidos.

    Derivación biliopancreática (BPD)

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    Las operaciones de malabsorción, como la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS, por sus siglas en inglés), restringen tanto la ingesta como la cantidad de calorías y nutrientes que el cuerpo absorbe. En este procedimiento, se deja intacta una porción más grande del estómago, incluyendo la válvula pilórica que regula la descarga de los contenidos del estómago al intestino delgado. El duodeno se divide cerca de esta válvula, al igual que el intestino delgado. La porción del intestino delgado conectada al intestino grueso está unida al segmento duodenal corto próximo al estómago. El segmento remanente del duodeno conectado al páncreas y a la vesícula biliar está unido a la extremidad más próxima al intestino grueso. El lugar donde se mezclan los contenidos de estos dos segmentos se denomina canal común, el cual desemboca en el intestino grueso.

    Derivación biliopancreática con cruce duodenal

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    El síndrome de evacuación gástrica rápida se presenta cuando los contenidos del estómago pasan demasiado rápido al intestino delgado. Este alimento parcialmente digerido trae consigo exceso de líquido al intestino delgado, causando náuseas, cólicos, diarrea, sudoración, desmayos y palpitaciones. Dicho síndrome generalmente ocurre después del consumo de mucho azúcar simple o refinado en personas que se han sometido a una cirugía para modificar o extirpar todo o parte del estómago.

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Los conceptos básicos

 
 

Actualizado: 6/21/2018

Versión en inglés revisada por: Joshua Kunin, MD, Consulting Colorectal Surgeon, Zichron Yaakov, Israel. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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