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Insuficiencia suprarrenal aguda

Crisis suprarrenal; Crisis addisoniana; Crisis suprarrenal aguda

Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol. Esta es una hormona producida por las glándulas suprarrenales.

Causas

Las glándulas suprarrenales se localizan justo en la parte superior de los riñones. Constan de dos partes. La parte externa, denominada corteza, produce cortisol. Esta es una hormona importante para controlar la presión arterial. La parte interna, denominada médula, produce la hormona adrenalina (también llamada epinefrina). Tanto el cortisol como la adrenalina son liberados en respuesta al estrés.

La producción de cortisol está regulada por la hipófisis. Esta es una pequeña glándula ubicada justo debajo del cerebro. La hipófisis secreta corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés). Esta es una hormona que hace que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol.

La producción de adrenalina está regulada por los nervios que vienen del cerebro y la médula espinal y por las hormonas circulantes.

La insuficiencia suprarrenal puede ocurrir derivado de cualquiera de lo siguiente:

  • Hay daño en la glándula suprarrenal debido por ejemplo a la enfermedad de Addison u otra enfermedad de la glándula suprarrenal o cirugía
  • La hipófisis está dañada y no puede secretar ACTH (hipopituitarismo)
  • La insuficiencia suprarrenal no se trata adecuadamente
  • Usted ha estado tomando medicamentos glucocorticoides por mucho tiempo, y de repente deja de hacerlo
  • Usted está muy deshidratado
  • Infección u otro estrés físico

Síntomas

Los síntomas y los signos de la insuficiencia suprarrenal pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se pueden ordenar para ayudar a diagnosticar la insuficiencia suprarrenal aguda incluyen:

Tratamiento

En la insuficiencia suprarrenal, usted necesita que le administren de inmediato el fármaco hidrocortisona a través de una vena (intravenosa) o del músculo (intramuscular). Usted puede recibir líquidos intravenosos si tiene presión arterial baja.

Igualmente, será necesario que vaya al hospital para poder realizarle un tratamiento y control. Si una infección u otro problema médico causó la crisis, se puede necesitar tratamiento adicional.

Expectativas (pronóstico)

Si no se suministra un tratamiento oportuno, se puede presentar un shock y esto puede ser mortal.

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta síntomas de una insuficiencia suprarrenal aguda.

Llame a su proveedor de atención médica si padece la enfermedad de Addison o hipopituitarismo y es incapaz de tomar el medicamento glucocorticoide por cualquier razón.

Si tiene la enfermedad de Addison, normalmente le recomendarán que incremente temporalmente la dosis del medicamento glucocorticoide si está estresado o enfermo, o antes de tener una cirugía.

Prevención

Si usted padece la enfermedad de Addison, aprenda a reconocer los signos de estrés potencial que pueden causar una insuficiencia suprarrenal aguda. Si el médico le ha dado instrucciones, esté preparado para inyectarse usted mismo los glucocorticoides de urgencia o para aumentar sus dosis del medicamento glucocorticoide oral en momentos de estrés. Los padres deben aprender a hacer esto para los hijos que padezcan insuficiencia suprarrenal aguda.

Cargue siempre consigo una identificación médica (tarjeta, brazalete, collar) que diga que usted tiene insuficiencia suprarrenal. La forma de identificación también debe decir el tipo de medicamento y la dosis que necesita en caso de una emergencia.

Si usted toma medicamentos glucocorticoides para la deficiencia de la hormona corticotropina (ACTH por sus siglas en inglés) de la hipófisis, asegúrese de saber cuándo tomar una dosis de su medicamento por estrés. Hable de esto con su proveedor.

Nunca olvide tomar sus medicamentos.

Referencias

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal Insufficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. The adrenal cortex. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 15.

Thiessen MEW. Thyroid and adrenal disorders. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 120.

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  • Glándulas endocrinas - ilustración

    Las glándulas endocrinas segregan hormonas (mensajeros químicos) en el torrente sanguíneo, para que éste las transporte a diversos órganos y tejidos en todo el cuerpo. Por ejemplo, el páncreas segrega insulina, que le permite al cuerpo regular los niveles de azúcar en la sangre. La glándula tiroides recibe instrucciones de la pituitaria para segregar hormonas que determinan de la tasa de metabolism en el cuerpo (a más hormonas en la sangre, más rápida es la actividad química y, a menos hormonas, más lenta es ésta).

    Glándulas endocrinas

    ilustración

  • Secreción hormonal de las glándulas suprarrenales - ilustración

    Las glándulas suprarrenales producen hormonas tales como cortisol y aldosterona. También hace que los precursores que se pueden convertir a los esteroides sexuales (andrógenos, estrógenos). Una parte diferente de la glándula adrenal hace adrenalina (epinefrina). Cuando estas glándulas producen exceso o deficiencia de hormonas, según los requerimientos del cuerpo, pueden presentarse ciertas condiciones médicas.

    Secreción hormonal de las glándulas suprarrenales

    ilustración

  • Glándulas endocrinas - ilustración

    Las glándulas endocrinas segregan hormonas (mensajeros químicos) en el torrente sanguíneo, para que éste las transporte a diversos órganos y tejidos en todo el cuerpo. Por ejemplo, el páncreas segrega insulina, que le permite al cuerpo regular los niveles de azúcar en la sangre. La glándula tiroides recibe instrucciones de la pituitaria para segregar hormonas que determinan de la tasa de metabolism en el cuerpo (a más hormonas en la sangre, más rápida es la actividad química y, a menos hormonas, más lenta es ésta).

    Glándulas endocrinas

    ilustración

  • Secreción hormonal de las glándulas suprarrenales - ilustración

    Las glándulas suprarrenales producen hormonas tales como cortisol y aldosterona. También hace que los precursores que se pueden convertir a los esteroides sexuales (andrógenos, estrógenos). Una parte diferente de la glándula adrenal hace adrenalina (epinefrina). Cuando estas glándulas producen exceso o deficiencia de hormonas, según los requerimientos del cuerpo, pueden presentarse ciertas condiciones médicas.

    Secreción hormonal de las glándulas suprarrenales

    ilustración

Los conceptos básicos

 
 

Actualizado: 5/6/2019

Versión en inglés revisada por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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