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Hipertensión renovascular

Hipertensión renal; Hipertensión - renovascular; Oclusión de la arteria renal; Estenosis - arteria renal; Estenosis arterial renal; Presión arterial alta - renovascular

Es la hipertensión arterial debido al estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a los riñones. Esta afección también se denomina estenosis arterial renal.

Causas

La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento o bloqueo de la arteria que suministra sangre a los riñones.

La causa más común de estenosis de la arteria renal es un bloqueo en las arterias debido al colesterol alto. Este problema ocurre cuando una sustancia grasa y pegajosa, llamada placa, se acumula en el revestimiento interno de las arterias, causando un trastorno llamado ateroesclerosis.

Cuando las arterias que llevan sangre a los riñones se estrechan, circula menos sangre hacia estos órganos. Los riñones responden de manera errónea como si la presión arterial estuviera baja. Como resultado de esto, secretan hormonas que le ordenan al cuerpo retener más sal y agua, lo cual causa una elevación en la presión arterial. 

Los factores de riesgo que predisponen a presentar ateroesclerosis son: 

  • Hipertensión arterial
  • Tabaquismo
  • Diabetes
  • Colesterol alto
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Consumo de cocaína 
  • Aumento de la edad 

La displasia fibromuscular es otra causa de estenosis de la arteria renal. Con frecuencia, se observa en mujeres menores de 50 años. Tiende a ser hereditaria. Este trastorno es causado por el crecimiento o desarrollo anormal de células en las paredes de las arterias que van a los riñones. Esto también lleva al estrechamiento o bloqueo de estas arterias.

Síntomas

Las personas con hipertensión renovascular pueden tener un antecedente de presión arterial muy alta que es difícil de controlar con medicamentos.

Los síntomas de hipertensión renovascular abarcan:

  • Hipertensión arterial a temprana edad.
  • Hipertensión arterial que repentinamente empeora o es difícil de controlar.
  • Riñones que no están funcionando bien (esto puede empezar repentinamente).
  • Estrechamiento de otras arterias en el cuerpo, como las que van a las piernas, el cerebro, los ojos y en otra parte.
  • Acumulación súbita de líquido en los alvéolos de los pulmones (edema pulmonar).

Si tiene una forma peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna, los síntomas pueden abarcar:

  • Dolor de cabeza intenso
  • Náuseas o vómitos
  • Confusión
  • Cambios en la visión
  • Hemorragia nasal

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica puede escuchar un sonido "silbante", llamado soplo, al colocar el estetoscopio sobre el área ventral.

Se pueden hacer los siguientes exámenes de sangre:

Se pueden hacer exámenes imagenológicos para ver si las arterias renales se han estrechado. Incluyen:

Tratamiento

La hipertensión arterial causada por el estrechamiento de las arterias que llevan a los riñones suele ser difícil de controlar.

Se necesitan uno o más medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Hay muchos tipos disponibles.

  • Cada persona responde a los medicamentos de manera diferente. Se debe revisar la presión arterial frecuentemente y es posible que tanto el tipo de medicamentos como las dosis necesiten cambios de vez en cuando.
  • Pregúntele a su proveedor cuál es la lectura de presión arterial apropiada para usted.
  • Tome todos los medicamentos de la manera exacta como se los recetó su proveedor.

Hágase revisar los niveles de colesterol y que le brinden tratamiento si es necesario. Su proveedor le ayudará a determinar los niveles de colesterol apropiados para usted con base en el riesgo de cardiopatía y otros problemas de salud.

Los cambios en el estilo de vida son importantes:

  • Consuma una dieta cardiosaludable.
  • Haga ejercicios regularmente durante al menos 30 minutos por día (consulte con el médico antes de empezar).
  • Si fuma, pare. Busque un programa que lo ayude a dejar de fumar.
  • Limite la cantidad de alcohol: un trago al día para las mujeres y dos para los hombres.
  • Limite la cantidad de sodio (sal) que consume. Procure que sea menos de 1,500 mg por día. Verifique con su médico acerca de la cantidad de potasio que debería ingerir.
  • Reduzca el estrés. Trate de evitar lo que le provoca estrés. Además puede probar con meditación o yoga.
  • Mantenga un peso corporal saludable. Encuentre un programa para bajar de peso que lo ayude si lo necesita.

El tratamiento posterior depende de lo que causa el estrechamiento de las arterias renales. Su proveedor puede recomendar un procedimiento llamado angioplastia con stent (endoprótesis vascular). 

Estos procedimientos pueden ser una opción si usted tiene:

  • Estrechamiento grave de la arteria renal.
  • Presión arterial que no puede controlarse con medicamentos.
  • Riñones que no están funcionando bien y se están deteriorando.

Sin embargo, la decisión respecto a qué pacientes se deben someter a este procedimiento es compleja y depende de muchos de los factores que aparecen arriba.

Posibles complicaciones

Si su presión arterial no está bien controlada, está en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor si cree que tiene hipertensión arterial.

Asimismo, consulte con su proveedor si tiene hipertensión renovascular y los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento. También llame si aparecen nuevos síntomas.

Prevención

La prevención de la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias puede evitar el desarrollo de estenosis de la arteria renal. Tomar las siguientes medidas puede ayudar:

  • Baje de peso si tiene sobrepeso.
  • Pregúntele a su proveedor respecto al tabaquismo y el consumo de alcohol.
  • Controle su glucemia si tiene diabetes.
  • Verifique que su proveedor esté vigilando los niveles de colesterol en la sangre.
  • Consuma una dieta cardiosaludable.
  • Haga ejercicio regular.

Referencias

Siu AL, US Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2015;163(10):778-786. PMID: 26458123 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26458123.

Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 48.

Victor RG. Arterial hypertension. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 67.

Victor RG. Systemic hypertension: mechanisms and diagnosis. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 46.

Victor RG, Libby P. Systemic hypertension: management. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 47.

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  • Riñón hipertensivo - ilustración

    Los riñones filtran desechos y excretan líquido cuando la presión de la sangre en el torrente sanguíneo impulsa la sangre a través de las estructuras internas del riñón.

    Riñón hipertensivo

    ilustración

  • Arterias renales - ilustración

    El angiograma renal es un examen que se utiliza para inspeccionar los vasos sanguíneos del riñón. Esta prueba se realiza mediante el paso de un catéter a través del vaso sanguíneo principal de la pelvis hasta la arteria renal que conduce al riñón. Luego se inyecta un medio de contraste en la arteria renal a través del catéter y se toman imágenes de los vasos renales. Este examen es un recurso útil para evaluar la función renal y diagnosticar cualquier estrechamiento de las arterias, coágulos sanguíneos, tumores o aneurismas.

    Arterias renales

    ilustración

  • Riñón hipertensivo - ilustración

    Los riñones filtran desechos y excretan líquido cuando la presión de la sangre en el torrente sanguíneo impulsa la sangre a través de las estructuras internas del riñón.

    Riñón hipertensivo

    ilustración

  • Arterias renales - ilustración

    El angiograma renal es un examen que se utiliza para inspeccionar los vasos sanguíneos del riñón. Esta prueba se realiza mediante el paso de un catéter a través del vaso sanguíneo principal de la pelvis hasta la arteria renal que conduce al riñón. Luego se inyecta un medio de contraste en la arteria renal a través del catéter y se toman imágenes de los vasos renales. Este examen es un recurso útil para evaluar la función renal y diagnosticar cualquier estrechamiento de las arterias, coágulos sanguíneos, tumores o aneurismas.

    Arterias renales

    ilustración

Los conceptos básicos

 
 

Actualizado: 6/10/2018

Versión en inglés revisada por: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Assistant Professor of Interventional Radiology & Surgery at the University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, with an expertise in Vascular Interventional Radiology & Surgical Critical Care, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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