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Miocardiopatía periparto

Cardiomiopatía - periparto; Cardiomiopatía - embarazo

Es un trastorno poco común en el cual el corazón de una mujer embarazada resulta debilitado y dilatado. Esto se presenta durante el último mes del embarazo o dentro de los 5 primeros meses después de que el bebé nace.

Causas

La miocardiopatía se presenta cuando hay daño al corazón. Como resultado de esto, el músculo del corazón se debilita y no bombea bien. Esto afecta los pulmones, el hígado y otros sistemas corporales.

La miocardiopatía periparto es una forma de miocardiopatía dilatada en la cual no se puede encontrar ninguna otra causa de debilitamiento del corazón.

Puede presentarse en mujeres en edad de procrear en cualquier momento, pero es más común después de los 30 años.

Entre otros factores de riesgo se pueden mencionar:

Síntomas

Los síntomas pueden incluir:

  • Fatiga
  • Sensación de corazón acelerado o latidos intermitentes (palpitaciones)
  • Aumento de la micción nocturna (nicturia)
  • Dificultad para respirar con actividad o al estar acostado
  • Hinchazón de los tobillos

Pruebas y exámenes

Durante un examen físico, el proveedor de atención médica buscará signos de líquido en los pulmones, tocando y dando golpecitos con los dedos. Se usará un estetoscopio para escuchar crepitaciones pulmonares, una frecuencia cardíaca rápida o ruidos cardíacos anormales.

El hígado puede estar agrandado y las venas del cuello hinchadas. La presión arterial puede estar baja o puede caer al ponerse de pie.

El agrandamiento del corazón, la congestión de los pulmones o de las venas pulmonares, la disminución del gasto cardíaco, la disminución del movimiento o del funcionamiento cardíaco o la insuficiencia cardíaca pueden aparecer en:

Una biopsia del corazón puede ayudar a determinar si la causa subyacente de la miocardiopatía es una infección del miocardio (miocarditis). Sin embargo, este procedimiento no se hace con mucha frecuencia.

Tratamiento

La hospitalización de la mujer puede ser necesaria hasta que los síntomas agudos disminuyan.

Debido a que con mucha frecuencia es posible restablecer la función cardíaca y las mujeres con esta afección a menudo son jóvenes y saludables, el tratamiento es usualmente agresivo.

Cuando se presentan síntomas graves, se pueden incluir medidas extremas tales como:

  • Uso de una bomba cardíaca de asistencia (balón de contrapulsación aórtica, dispositivo de asistencia ventricular)
  • Terapia inmunodepresora (como los medicamentos empleados para tratar el cáncer o para evitar el rechazo de un órgano trasplantado)
  • Trasplante de corazón (si persiste la insuficiencia cardíaca congestiva grave)

Sin embargo, para la mayoría de las mujeres, el tratamiento se centra principalmente en el alivio de los síntomas. Algunos síntomas desaparecen por sí solos sin tratamiento.

Entre los medicamentos que se utilizan con frecuencia están:

  • Digitálicos para fortalecer la capacidad de bombeo del corazón
  • Diuréticos para eliminar el exceso de líquido
  • Betabloqueadores en dosis bajas
  • Otros medicamentos antihipertensivos

Se puede recomendar una dieta baja en sal y, en algunos casos, se pueden restringir los líquidos. Actividades, incluso amamantar al bebé, pueden limitarse cuando se desarrollan los síntomas.

Es recomendable pesarse diariamente. Un aumento de peso de 3 a 4 libras (1.5 a 2 kg aproximadamente) o más durante 1 o 2 días puede ser una señal de acumulación de líquido.

A las mujeres que fuman y toman alcohol se les aconseja suspenderlos, dado que estos hábitos pueden empeorar los síntomas.

Expectativas (pronóstico)

Existen varios desenlaces clínicos posibles en la miocardiopatía periparto. Algunas mujeres permanecen estables durante largos períodos, mientras que otras empeoran lentamente.

Otras empeoran de manera muy rápida y pueden ser candidatas para un trasplante de corazón. Cerca del 4% de las personas requerirá de transplante de corazón y el 9% puede fallecer de manera repentina o morir a causa de complicaciones del procedimiento.

El pronóstico es bueno en aquellas mujeres cuyo corazón vuelve a ser normal después de que el bebé nace. Si el corazón permanece anormal, los futuros embarazos pueden provocar insuficiencia cardíaca. No se sabe cómo predecir quién se recuperará y quién padecerá insuficiencia cardíaca grave. Hasta aproximadamente la mitad de las mujeres se recuperan por completo.

Las mujeres que presentan miocardiopatía periparto están en alto riesgo de tener el mismo problema con los embarazos futuros. La tasa de recurrencia es de aproximadamente del 30%. Por lo tanto, la mujeres que han tenido esta afección deben abordar el tema de los métodos anticonceptivos con su proveedor de atención médica.

Posibles complicaciones

Las complicaciones incluyen:

  • Arritmias cardíacas (pueden ser mortales)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Formación de coágulos en el corazón que pueden embolizar (viajar a otras partes del cuerpo)

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con su proveedor si está embarazada actualmente o si ha dado a luz a un bebé recientemente y piensa que puede tener signos de miocardiopatía.

Consiga ayuda médica de inmediato si presenta dolor torácico, palpitaciones, desmayos u otros síntomas nuevos o inexplicables.

Prevención

Consuma una dieta bien balanceada y haga ejercicio de manera regular para ayudar a mantener su corazón fuerte. Evite el consumo de cigarrillo y alcohol. Es posible que su proveedor le aconseje evitar quedar embarazada de nuevo si ha tenido insuficiencia cardíaca durante un embarazo anterior.

Referencias

McKenna WJ, Elliott P. Diseases of the myocardium and endocardium. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 60.

Silversides CK, Warnes CA. Pregnancy and heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 90.

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  • Corte transversal por el medio del corazón - ilustración

    La parte interna del corazón está compuesta por válvulas, cavidades y vasos asociados.

    Corte transversal por el medio del corazón

    ilustración

  • Vista anterior del corazón - ilustración

    Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

    Vista anterior del corazón

    ilustración

  • Cardiomiopatía periparto - ilustración

    La cardiomiopatía periparto es un trastorno raro en el cual se diagnostica corazón débil durante el último mes de embarazo o en los primeros cinco meses después del parto sin causas identificables para la disfunción del corazón. El músculo cardíaco se ensancha y debilita y no puede bombear la sangre eficientemente. Esta función cardíaca disminuida afecta los pulmones, el hígado y otros sistemas del cuerpo.

    Cardiomiopatía periparto

    ilustración

  • Corte transversal por el medio del corazón - ilustración

    La parte interna del corazón está compuesta por válvulas, cavidades y vasos asociados.

    Corte transversal por el medio del corazón

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  • Vista anterior del corazón - ilustración

    Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

    Vista anterior del corazón

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  • Cardiomiopatía periparto - ilustración

    La cardiomiopatía periparto es un trastorno raro en el cual se diagnostica corazón débil durante el último mes de embarazo o en los primeros cinco meses después del parto sin causas identificables para la disfunción del corazón. El músculo cardíaco se ensancha y debilita y no puede bombear la sangre eficientemente. Esta función cardíaca disminuida afecta los pulmones, el hígado y otros sistemas del cuerpo.

    Cardiomiopatía periparto

    ilustración

 

Actualizado: 5/20/2018

Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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